按摩
概述适应症禁忌症操作步骤演示注意事项
手法治疗是通过治疗者的徒手力量或借助某些简单的器械作用于患者身体局部，达到防治疾病的一种治疗方法。包括中医手法和西医手法。中医手法又称为按摩或推拿。
西医手法分为按摩(massage)、关节松动（jointmobilization）和推拿(manipulation)，其中，按摩主要治疗皮肤、肌肉等软组织损伤，类似于中医手法中的按、摩、捏法，推拿是在关节活动的终末端，实施快速的手法，类似于中医手法中用于关节脱位或小关节紊乱的复位手法。
本节主要介绍中医手法操作和西医手法中的关节松动技术。
1．骨科：软组织损伤、四肢骨折后关节功能障碍、截肢、断肢再植术后、颈肩腰腿痛、椎间盘突出、颈椎病、肩关节周围炎等。
2．外科：烧伤后疤痕、手术后粘连、肢体循环障碍、急性乳腺炎(脓肿未形成前)、血栓闭塞性脉管炎等。
3．神经科：神经衰弱、脑血管意外、外伤性截瘫、周围神经损伤、脊髓炎、多发性神经根炎等。
4．内科：高血压病、胃肠功能紊乱、胃十二指肠溃疡、风湿及类风湿性关节炎等。
5．儿科：脑瘫、消化不良、婴儿腹泻、小儿麻痹症、新生儿肌性斜颈等。
1．按摩局部的皮肤、软组织或关节有感染、开放性伤口、烧伤、神经卡压，深静脉血栓或栓塞，骨折。
2．全身性疾病如急性传染病、严重感染、恶性疾患、血液病或正在接受抗凝治疗的患者。
3．妇女怀孕及月经期，其腹部、腰骶部不宜实施按摩。
仪器设备
1．手法按摩：不需要设备。
2．器械按摩：
（1）电动式器械：如震颤按摩器、按摩椅、滚动式按摩床。
（2）气压式器械：如体外反搏器、压力回流仪。
（3）水流冲击式器械：如漩涡浴槽或漩涡浴池。
（4）手动式器械：如震颤及扣击按摩器。
操作程序
本节介绍的按摩疗法是指中医的手法按摩。常用手法的种类及其操作程序如下。
1．推揉类
(1)推法：用拇指或手掌在一个穴位、一个部位或沿着一条经络施压并向前推动的手法，又分为以下几种。
①指推法：一般用拇指指腹接触皮肤，如用拇指指面的称拇指平推，用拇指侧面的称拇指侧推，用拇指指尖的称指尖推(又称一指禅)。指推法作用范围小，适用于头面部和单一穴位的按摩。
②掌推法：用手掌在身体上推动，根据操作时是手掌还是掌根接触皮肤，又分为平推和掌根推两种。掌推法作用范围大，适用于胸腹部、腰背部和四肢。
(2)揉法：用手掌或手指的指腹在治疗部位或穴位上，通过腕关节的转动带动手掌或手指的环形移动的手法。
用手掌的称为掌揉法，用指腹的称为指揉法。
揉法用力比较缓和，作用力主要渗透到皮下组织，因此，适用于全身各个部位。
(3)滚法：半握拳,以小鱼际肌和第4、5掌指关节按压于治疗部位,利用前臂来回旋转带动腕关节作屈伸活动，使小鱼际肌、掌背外侧、第4、5指的掌指关节及其近端指节作滚动按压。
滚动时用力要均匀，如同吸附在按摩的部位一般，不要跳动。滚法可以单手操作，也可以双手操作。滚法的作用力比较深，范围也比较大，适用于腰、背、臀部及四肢等肌肉较多的部位。
2．摩擦类
(1)摩法：用手指或手掌在皮肤上滑动的手法，分为指摩、掌摩和掌根摩。操作时，一般是顺时针方向转动，速度可快可慢。
摩法的力量比较小，作用力比较表浅，可以单手或双手操作，适用于胸腹部。
(2)擦法：用手指或手掌在皮肤上快速的来回摩擦的手法，一般需要擦到治疗部位的皮肤发红。
分为指擦法和掌擦法，前者适用于四肢远端小关节，后者适用于胸腹部、腰背部及四肢。
(3)抹法：用拇指或手掌在治疗部位上以一定的压力向一边推动的手法，分为指抹法和掌抹法。
指抹法常用双手拇指同时操作，适用于头面部和颈部，掌抹法适用于腹部和腰背部。
3．拿按类
(1)拿法：用手指捏住肌肉或肌腱两侧并稍用力向上提起，然后放松的一种手法。提拿要有一定的强度，一般以感到酸胀为宜。此法刺激强度较大，常用于肌腹或穴位处。
(2)按法：用手指、手掌或肘部按压身体某一部位或穴位处的手法，可以持续按压，也可以间断性按压(一按一松)，分为指按法、掌按法、肘按法。按压时用力要均匀，由轻到重，再由重到轻。由于按法的刺激强度较大，常与刺激强度较小的揉法一起使用。其中，指按法适用于按压穴位和痛点，掌按法适用于腹部、背部和四肢，肘按法适用于腰背部和臀部。
(3) 捏法：用拇指与其它手指相对捏住肌肉或肌腱，循其走向边捏边向前推进的手法，多用于肩部及四肢。
如果是在小儿脊柱两侧，用双手捏起皮肤，自下而上地向前推进的捏法，又称为捏脊法。
4．扣击类
(1)拍捶法：用手指、手掌或空拳有节奏地拍打或捶击身体的一种按摩手法。用手指的作用力较浅，用拳的作用力较深。适用于躯干及四肢。
(2)扣法：用手指扣击身体某一部位的手法，又称弹点法。其刺激强度较小。适用于头部、穴位及表浅的关节部位。
5、振动类
(1)振法：用手指或手掌按压穴位或某一部位作快速振动的手法，分为指振法、掌振法。前者多用于穴位，后者多用于腰背及下肢。
由于振法消耗治疗者的体能较多，因此，此手法不宜长时间实施。
(2)搓法：是用双手搓动患者肢体的手法。搓动的速度开始由慢到快，结束时再由快到慢。搓法的作用力可以达到肌肉和骨骼，分为掌搓和掌侧搓，后者的刺激强度较大，患者常有明显的酸胀感觉。多用于四肢。
6、摇动类
(1)摇法：是被动地旋转或环转关节的一种手法。
适用于具有旋转功能的关节，如上肢的肩、前臂、腕、手指，下肢的髋、小腿、踝；脊柱的颈段和腰段。
(2)抖法：用手握住患者肢体的远端并稍加牵引，然后，快速小范围的上下抖动。适用于上肢关节。
(3)屈伸法：是被动活动关节的一种手法。适用于四肢关节。
(4)引伸法：是在肢体放松时，突然被动地牵伸关节的一种手法，具有一定的操作技巧和难度，治疗者需要熟悉被引伸肢体的解剖关系，只可以借助于巧力，不可以用暴力。
根据作用部位，引伸法又分为为上肢引伸法、下肢引伸法以及腰部引伸法。
1．对治疗者的要求
（1）必须掌握基本的人体解剖和生理知识，了解患者所患疾病或损伤的临床表现及其功能障碍程度，掌握好适应证。
（2）注意个人卫生，勤修指甲，以防损伤患者；每次治疗前后应及时洗手,防止交叉感染。
（3）按摩过程中，应保持与患者的交流，了解患者对按摩的反应，并给予必要的心理支持，使患者能配合治疗。
（4）避免单独给异性患者按摩。
2．按摩强度
（1）根据患者的症状、体征、治疗部位以及耐受能力，选择适宜的按摩手法和按摩强度。
（2）按摩开始时的手法需轻而柔和，逐渐增强到一定的强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度。
3．操作顺序
（1）按摩肢体，一般由远端开始，逐渐向近端移动。
（2）按摩躯干部位，由症状部位的外周开始，逐渐移向患处。
4．按摩时间
（1）根据病情及治疗部位而定。
急性期患者每次的治疗时间应短，慢性期时间可以稍长。
（2）局部或单一关节的治疗，每次10~15min；较大面积或多部位的治疗，每次20~30min。
（3）住院患者可以每天治疗1~2次，门诊患者每天治疗1次，或每周治疗2~3次。
5．治疗反应：按摩过程中如果出现不适反应，应及时调整治疗体位或改变按摩手法，若仍不见好转则应终止治疗，并及时处理。
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