近视眼的防治
一、屈光概述
眼的屈光状态分两类：一类称正视眼；
一类称非正视眼，又称屈光不正。
正视眼：一个离眼5m以外的物体，发出或反射出的平行光线，经过不用调节的眼屈光系统，光线被屈折后成一焦点准确地落于视网膜上，称为正视眼。
非正视眼：平行光线进入不用调节的眼后，不能成焦点在视网膜上，这类眼称非正视眼或屈光不正。
重庆医科大学附属永川医院眼科李华
屈光不正通常又分为三个类型：焦点成于视网膜的后方者为远视；焦点成于视网膜前面者为近视；
如果在各径线上屈光力的大小不同，不能形成一个焦点时即为散光。
二、近视眼
近视眼也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系统折光之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的象。
远视力明显降低，但近视力尚正常。
（一）近视眼的原因
近视眼的原因，过去看法不统
一，但归结起来不外乎内因和外因两种，简介如下：
1、 内因
遗传因素：近视眼有一定遗传倾向，已被公认。对高度近视更是如此。
但对一般近视，这一倾向就不很明显。
有遗传因素者，患病年龄较早，多在6.00D以上。
但也有高度近视眼者，无家族史。
高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。
发育因素：婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常。
如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始。一般低于6.0D，到20岁左右即停止发展。
如幼年时进展很快，到15-20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于6.0D，可到20-25D或30D，这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视，后期发生眼底退行性变，视力下降，不能矫正。
2、外因：即环境因素
从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学
五、六年级开始，其患病率明显上升。这种现象说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。尤其是青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读、书写等近距离工作时的调节和集合作用，使眼外肌（主要是内直肌）对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高，随着作业的不断增加，调节和集合的频率和时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退，但经休息或使用睫状肌麻痹剂后，视力可以改善或完全恢复。
因此，有人称这种近视为功能性近视或假性近视。如这种状态长期持续存在而未得到有效的缓解，将使近视的程度也越来越深。
特别是青少年时期不注意视觉卫生，是形成近视眼的直接原因。
不注意全身健康更能促使近视眼的发展。
另外，从广义上说，大气中微量元素的污染，营养成分的改变和不符合人体工程学要求的教具等亦为客观因素，且均有影响学生近视发生的报道。
但这此因素与看近引起近视比较，则是次要的。
（二）分类
1、接照近视的程度：
（1）3.00D以内者——轻度近视眼；
（2）3.00D-6.00D——中度近视眼；
（3）6.00D以上者——高度近视眼，又称病理性近视。
2、按照屈光成分：
（1）轴性近视眼：眼球前后轴过度发展所致。
（2）弯曲度性近视眼：角膜或晶体表面弯曲度过强所致。
（3）屈光率性近视眼：屈光间质的屈光率过高所引起。
3、假性近视眼：又称调节性近视眼
是由看远时调节未放松所致。
它与屈光成分改变的真性近视眼有本质的不同。
（三）近视眼的临床表现
1、视力：近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。
一般来说，3.00D以上，远视力不会超过0.1；
2.00D：0.2-0.3；
1.00 D：0.5。有可能更好些。
2、视力疲劳：特别在低度者常见。
但不如远视眼明显。
系由于调节与集合的不协调所致。
高度近视者由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。
3、眼位：由于近视眼视近时不需调节，所以集合功能相对减弱，待到眼力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。
4、眼球：高度近视多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部，故常表现眼球突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。
5、眼底：低度不明显，高度因眼轴过度伸长，可引起眼底的退行性改变，如豹纹状眼底，近视弧形斑，黄斑部萎缩斑、出血，巩膜后葡萄肿，锯齿缘部囊样变性等。
6、并发症及后发症
（1）玻璃体液化、混浊、后脱离：高度近视明显。
自觉症状较为多见的是飞蚊症，感眼前有黑点飘动。往往伴有眼前光芒，火星及闪光等感觉。
（2） 晶状体混浊
（3） 视网膜裂孔，视网膜脱离
（4） 青光眼：开角性青光眼比正常人高6-8倍
（5） 暗适应时间延长：视网膜色素上皮发生病变后必然影响视细胞的光化学的反应过程所致。
（四） 近视眼的预防
近视眼的病因比较复杂，有遗传和环境两种主要因素。
在目前尚不能用遗传工程的办法来改变遗传基因的情况下，防治重点应放在改善视觉环境方面。
1、大力做好宣传教育工作，成立专门机构。
2、改善视觉环境
（1） 教室的采光及照明力求标准化：
窗的透光面积与室内地面积之比不低于1：6
黑板不能有反光，并保持乌黑或墨绿色
桌面上的照度不低于100LX
光线应从左侧或左前方射来，写字时不使手的阴影遮挡光线
（2）课桌椅要符合人体工程学的要求，适合于儿童生长及年龄的特征，
使上课或做作业时能保持正确的体位与姿势。
阅读写字时，眼睛离桌面的距
离应保持在30CM左右，不能小于23CM
（3）养成良好的读写习惯和姿势：
作业时间不宜过长，学习45分钟后应休息10－15分钟或向远方眺望，
使睫状肌得到适当休息。
也可作眼保健操。
不要躺在床上看书，不在走路和开动的车厢里看书，也不要在强光
下或暗的路灯下阅读写字，更不能在近距离下长时间看电视节目，玩电脑，
以免引起视疲劳和调节紧张。
3、注意锻炼身体和平衡营养，减轻学习负担，增强体质。
4、减少遗传因素的影响：近视眼与遗传有密切关系，双方均为高度近视
者，结婚后遗传几率极高，应注意优生。
（五）近视眼的治疗（真性近视）
1、框架镜片矫正
首先应到医院眼科做专科检查及医学验光，弄清近视的真实度数，并排除眼部有无疾病，对于青少年验光要在睫状肌麻痹下进行。
有的青少年怕麻烦直接到眼镜店验光配镜，因眼镜店一般不是在睫状肌麻痹下验光，近视度数不准确的情况常有发生。
2、角膜接触镜
如屈光参差，单眼近视度数大，特殊职业者等情况下可以配角膜接触镜。
但是一定要注意清洁卫生，按要求消毒保养和经常更换。
长期戴用常发生巨乳头结膜病变等并发症。长期佩戴透氧性较差的角膜接触镜还会引起角膜新生血管。
3、手术治疗
从RK—PRK—lasik手术，近视手术日趋成熟。
目前,lasik手术是经美国FDA认证，全世界公认的最安全最成熟的准分子手术方式之一。
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