山东省人感染H7N9禽流感医疗救治 专家共识（第一版）
2004年12月在中医药、中西医结合防治SARS学术研讨会上关于印发《山东省人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识（第一版）》的通知鲁卫医字47各市卫生局、省部属医疗机构：4月23日，我省确诊枣庄市1例人感染H7N9禽流感病例。为科学有效开展人感染H7N9禽流感病例医疗救治工作，提高救治成功率，降低病死率，我厅组织省人感染H7N9禽流感病例医疗救治专家组认真分析该患者医疗救治情况，学习借鉴兄弟省市医疗救治经验，制订了《山东省人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识（第一版）》，现印发给你们，请参照执行。山东省卫生厅山东省中医药管理局2013年4月24日
一、明确基层医疗机构职责，科学分流患者。诊所、村卫生室和未配备达菲（奥司他韦）的乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗机构不得留观和治疗发热患者。发热患者应到配备达菲（奥司他韦）的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、二级及以上医疗机构进行诊疗，能够排除人感染H7N9禽流感的，方可回到诊所、村卫生室等基层医疗机构进行后续治疗。
二、加强早期干预，提高疾病诊治效果。配备达菲（奥司他韦）的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、二级及以上医疗机构要严格预检分诊措施与工作流程，在门（急）诊所有入口处设立流感样病例预检分诊点，必要时在呼吸科等科室实行二次分诊，指定专人负责预检分诊工作。要加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，详细询问患者的流行病学史。同时，医疗机构要加强医院感染管理控制，发热病人治疗应相对隔离，加强医务人员的个人防护，严防医院感染和医源性事件的发生。二级及以上医院加强达菲等药品配备及中药饮片储备，鼓励尽快开展甲型流感病毒抗原快速检测。㈠及早进行血常规和胸部影像学检查。针对人感染H7N9禽流感进展速度快，死亡率高，无特异性临床表现的特点，二级医院对于怀疑人感染H7N9禽流感的发热病人，应进行血常规和胸部影像学检查，尽可能采用CT扫描检查，以便于早期发现肺部炎性改变。㈡及早使用达菲（奥斯他韦）抗病毒治疗。凡是同时具备发热、白细胞总数降低（或正常）或淋巴细胞分类计数减少、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎的病例，应及早使用达菲（奥斯他韦）抗病毒治疗，尽量在发病24小时内使用。具体用量和用法如下：体重40公斤以上或成人—75mgBid；体重23-40公斤—60mgBid；体重15-23公斤—45mgBid；体重＜15公斤—30mgBid。重症患者加倍。㈢做好重症病例的早期筛查工作。对符合以下特征的病例，应引起高度重视，并尽早转入ICU救治：病情发情迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克、甚至多器官功能衰竭，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。胸部影像学检查，重症患者病变进展迅速，双肺呈多片及大片状磨玻璃影，甚至发生肺实变影像改变，可合并不同程度的胸腔积液。（四)及时使用中医药治疗。患者早期出现发热、恶寒、头身痛、咽干或咽痛，舌偏红，苔薄黄，脉浮数症状。应采用辛凉透邪、清热解毒治法，推荐处方如下：金银花30g连翘15g柴胡15g葛根30g生石膏30g桔梗15g黄芩12g苏叶9g蒲公英30g玄参30g芦根30g板蓝根24g生甘草6g加生姜3片,大枣5枚。加1000毫升水左右，煎熬25分钟左右,出药汁大概400毫升左右，煎两次800-1000毫升左右。分三次服用／日。患者发生重症肺炎阶段，出现高热（38度以上），咳嗽、气急，胸闷胸痛，干咳少痰或血丝痰，口干口苦，纳呆乏力，舌红苔黄，脉滑数等症状。采用清瘟泄热、宣肺平喘治法，推荐处方如下：炙麻黄9g杏仁9g瓜蒌18g半夏12g金银花30g连翘15g黄芩12g桔梗12g丹参12g生石膏30g枳壳12g浙贝母12g芦根30g厚朴9g川芎12g生甘草6g羚羊角粉1.5g（冲）加生姜3片,大枣5枚。加1000毫升水左右，煎熬25分钟左右,出药汁大概400毫升左右，煎两次800-1000毫升左右。分三次服用／日。
三、集中收治，提高重症救治能力。要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，实行属地化管理，重症病例原则上收治在市级及以上综合医院和有条件的其他医院。省、市定点医院要预留相对独立的1-2张ICU病床和呼吸机等急救设备，各市和2小时救治圈的区域性指导医院均至少配备1台ECMO机器和2组熟练操作的医疗救治团队，一旦有病人能够立即开展有效救治，提高治愈率。
标签：H7N9,禽流感,第一版
