卵巢打孔术
卵巢打孔术是指经开腹或通过腹腔镜应用电针、激光在卵巢皮质上多处打孔，从而诱导排卵，提高妊娠率的手术，是目前治疗多囊卵巢综合征相对安全有效的微创方法。卵巢打孔术可以解决部分患者药物治疗效果不理想的难题，其优点包括不增加多胎率，避免了卵巢过度刺激综合征的发生，自然流产率低，一次手术治疗可恢复多个生理性排卵周期，术中还可以同时检查和治疗腹腔内疾病，如输卵管伞端粘连、子宫内膜异位症等，是药物促排卵治疗的有效补充。
卵巢打孔术分为开腹手术和腹腔镜手术，目前多选用后者。腹腔镜卵巢打孔术与开腹手术比较，优点是损伤小、恢复快、可重复进行，手术同时还可了解盆腔及输卵管是否正常并可同时治疗其他不孕病因，患者易于接受。
多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病，可导致无排卵性不孕症，明确诊断后首选药物治疗促进排卵。若用药后无排卵或恢复排卵但未能妊娠时，可考虑行卵巢打孔术，术后能诱发排卵、建立正常的月经周期，提高妊娠率。
卵巢打孔术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、手术方式等因素有关，一般在正规医院行卵巢打孔术需要3000～10000元，具体费用以医院给出价格为准。卵巢打孔术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。
卵巢打孔术十分成熟，手术步骤较为简单，若严格遵循手术流程、细致化操作，一般不会出现严重的风险。主要需要注意的是，手术中应垂直卵巢表面进针，避免滑动，以减少卵巢组织的损伤。
1.盆腔粘连：手术可增加对卵巢表面的损伤，易导致术后粘连的发生，故术中应尽量避免对卵巢表面的损伤，手术结束前充分冲洗盆腔，可采用在卵巢表面应用抗粘连药物等方法以减少盆腔粘连，出现后可行手术将粘连组织分离。
2.卵巢功能衰退：卵巢打孔术可损伤正常的卵巢组织，导致卵巢储备细胞永久减少，从而造成卵巢功能的减退甚至卵巢早衰。以预防为主，为减少该并发症的发生，原则上打孔数不宜过多。
3.出血：引起卵巢大量出血的报道罕见，少数情况下可卵巢打孔处出血，可行电凝止血，对于出血量多者，避免反复电凝止血，可采用3/0薇乔线简单缝合，但缝合不宜过多。为避免出血及持久性卵巢血运减少，距卵巢系膜8～10mm内不予电凝。
卵巢打孔术一般不会造成长期后遗症，但存在手术失败的可能。若术后6～8周内无排卵，反复经历无排卵状态，或规律排卵12个月未孕则认为手术失败，可给予促排卵药物治疗，若仍无效，可再次进行卵巢打孔术。
1.确诊为多囊卵巢综合征，药物促排卵治疗无效的患者。
2.随诊条件差，不能做促性腺激素治疗监测者。
3.有排卵障碍的不孕症患者，因其他疾病行腹腔镜检查发现卵巢皮质增厚，类似多囊卵巢变化，尚没有实验室检查异常者。
1.心、肝、肾功能衰竭的急性期不能耐受麻醉及手术者。
2.生殖道感染的急性期。
3.严重盆腔、腹腔粘连影响人工气腹或不能置镜者。
4.绞窄性肠梗阻患者。
5.合并妇科恶性肿瘤者。
1.家属和患者应了解卵巢打孔术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。
2.术前1天洗澡清洁全身，保持外阴卫生；术前穿宽松衣物，配合医生做好配皮工作。
3.术前晚可遵医嘱应用镇静剂以改善睡眠质量，术前30分钟给予镇静药物。
4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。
1.常规检查：完善血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、感染疾病筛查、肝肾功能、心电图、胸片等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。
2.其他检查：行超声检查了解卵巢大小、血量状况，有无成熟卵泡及排卵迹象，子宫大小及子宫内膜变化。了解患者内分泌激素水平，如血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、雌二醇、LH、FSH、胰岛素，尿17-酮皮质类固醇等，了解血脂水平。诊断性刮宫了解子宫内膜增生或增殖改变，有无分泌期变化。腹腔镜检查了解卵巢大小、被膜变化、有无新生血管等。
卵巢打孔术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现不适，建议术前禁食12h、禁饮4h，具体时间以医生嘱托为准。
一、外阴、阴道消毒，将阴道内分泌物清洗干净，特别是穹窿的进针部位，然后消毒，铺无菌巾。若采用腹腔镜技术，需建立气腹置入腹腔镜。
二、穿刺及治疗用16G/17G穿刺针，两侧卵巢分别进行，穿刺时间可在自然未刺激周期或刺激周期的早期或周期第20天后进行。
三、卵巢打孔方法分类根据介入方法不同分为如下3类。
1.单纯机械抽吸打孔法：也称为经阴道卵巢打孔术。穿刺卵巢表面的未成熟卵泡，抽吸卵泡液，多切面扫查，进一步反复多次抽吸，尽可能多地穿刺所有可见未成熟卵泡。
2.电凝打孔法：用电针垂直穿刺卵巢表面的未成熟卵泡，抽吸卵泡液，再插入绝缘电凝针芯装置，接单极电凝仪，电流4mA，频率50MHz，电压220V，每孔烧灼约2s，每孔深4～6mm，孔径为2～3mm。打孔多少可视卵巢大小及卵巢表面可见卵泡数调整，最好是打4个孔。
3.激光打孔法：穿刺卵巢表面的未成熟卵泡，抽吸卵泡液，再利用YAG激光照射，类似电凝卵泡，并进行卵巢间质的破坏。最好打4个孔。
四、穿刺完毕后观察有无活动性出血，用生理盐水冲洗卵巢表面，抽吸盆腔液体。腹腔镜手术完毕后，还需要用4号丝线内翻缝合脐部切口，无菌辅料覆盖操作孔。
卵巢打孔术可采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。
卵巢打孔术时长一般在30～60分钟，主要和手术方式、疾病严重程度、患者年龄、有无并发症等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
卵巢打孔术若采取采取全身麻醉，通常在术后15～30分钟苏醒，苏醒前后需要监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。
1.术后卧床休息，可取去枕平卧位，4～6小时后改自由体位，尽早下床活动预防盆腔粘连。
2.术后留置尿管12～24小时。
3.术后做好排卵情况的监测，制定好备孕计划。
4.养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，做到劳逸结合。
5.做好情绪管理，保持良好心态，避免焦虑、烦躁、恐惧等不良心理。
6.保持良好卫生，尤其外阴部位的清洁。
术后应常规使用广谱抗生素预防感染，并及早监测排卵情况追加氯米芬等促排卵药物。
术后8小时开始进食，逐渐由流食过渡到半流食、普食，饮食应以低脂、高蛋白为主，少食用动物脂肪，鼓励食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮，避免辛辣刺激的食物。
卵巢打孔术后一般需要住院3～5天，若恢复良好，无相关并发症或已纠正，可出院。
卵巢打孔术后70％～80％的患者可恢复正常排卵周期，一般术后2～4周内自发排卵，4～6周内恢复月经，可达到正常妊娠的目的，生育能力的改善能持续多年。
卵巢打孔术后1周内注意休息，避免剧烈运动。恢复良好后应加强运动，可在医生的指导下选择合理的运动方式，如长跑、游泳、骑单车、爬山、跳健美操或跳绳等，运动时间及频率可根据个人身体状况进行适当调整，既能增强体质，也有助于减肥。
卵巢打孔术后应遵医嘱复查，一般在术后第1次月经的第3天复查激素水平和超声监测排卵，排卵后应及时同房，最佳受孕时间是术后1年内。若术后观察2个月无排卵，遵医嘱使用CC（氯米芬）/HCG（绒促性素）诱导排卵，并排卵后同房。
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