气管异物的危害,气管异物的临床表现,气管支气管异物怎么治疗
一、气管异物的危害 气管是人体重要的新陈代谢系统,也是呼吸系统中与外界相通的唯一通道,一旦异物误入阻塞气管,会发生呼吸困难、缺氧或窒息等一系列症状,甚至还会有生命危险。
然而气管异物症状的轻重与异物的性质、大小及在气管内存在时间的长短有关。
由于该病多发生在三岁以下幼儿,抢救不当或异物较大者,很有可能因窒息而立即死亡。
若异物长期存留在支气管,则可引起肺部并发症。
气管异物通常可分成以下四期,并且不同时期症状与危害有所区别。
气管异物不同时期的危害 1、异物进入期 病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。
若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感。
异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡。
2、安静期 若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失。
而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽。
3、刺激或炎症期 植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用。
豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞。
异物在气道内存留越久,反应也就越重。
初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
4、并发症期 异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染。
长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧。
二、气管异物的临床表现 ⒈异物进入期 病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡. ⒉安静期 若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽. ⒊刺激或炎症期 植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. ⒋并发症期 异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.三、气管支气管异物怎么治疗 一、西医 1、治疗 气管支气管异物应及时诊断,尽早取除,保持呼吸道通畅,防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。
1.异物取除 (1)气管异物:可用"守株待兔"法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取,钳取失败,可在支气管镜下钳取异物。
(2)支气管异物:用直接法或间接法导入支气管镜,用钳子夹持后取出。
直接法适用于成人,间接法适用儿童。
①直接法:自口正中进镜,以悬雍垂、会厌为标志,挑起会厌,暴露声门。
将镜远端斜面转向左侧,在镜内只见左侧声带。
进声门,将镜转回原位,然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。
此法适用于操作较熟练者。
②间接法:即先以直接喉镜挑起会厌,暴露声门,再将支气管镜经直接喉镜内插入气管,然后取出直接喉镜,使支气管镜继续下行检查。
目前,硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。 (3)对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物,可用纤维支气管镜钳取。
但使用中亦有局限性:
①不宜用于小儿,因小儿气道较狭小,纤维支气管镜为实心无通气结构,使用此法影响小儿呼吸道通畅;
②纤维支气管镜钳结构细小、精致,体积稍大的异物难以夹出。
故对无把握顺利取出的异物,需先行气管插管,以防声带损伤(针、钉类),或异物于声门下滑脱、嵌顿。
2.并发症治疗 (1)因异物致心力衰竭时,应酌情用强心药物,在心电监护下、及时取出异物。
(2)有严重气胸、纵隔气肿时,应及时引流。
(3)呼吸道有继发感染,应用足量有效抗生素。
3.异物取出术的有关问题 (1)麻醉的选用:异物取出术的麻醉总括为局麻和全麻两种。
目前大多渐趋于全麻。全麻手术优点较多,如患者安静,呼吸道松弛,无频繁的刺激性咳嗽,取异物时减少许多困难,而且不易损伤气管、支气管黏膜,尤其利于保护声带。
目前多用γ-羟基丁酸钠取代乙醚吸入麻醉。
前者松弛效果好,术后不易引起患儿呕吐及分泌物增多。后者惟一优于前者的是较安全,万一麻醉过深,可很快随着呼吸而变浅。
麻醉深度以插气管镜时患者无反应为宜。
麻醉医师往往以为麻醉越浅越安全,其实不然。此种手术有其特殊性,如果过浅,则易引起喉痉挛或声门不松弛,在异物通过声门时易嵌顿或滑脱。
另外频繁的刺激性咳嗽和气管的痉挛给异物的取出造成困难。
(2)异物钳的使用: ①Jackson氏异物钳:能通过内径为3.5～4mm的细支气管镜,在钳子上可配不同钳蕊,可以钳取花生、瓜子等,目前临床使用较多。
这种钳子在钳取时有钳蕊后退的缺点,只要掌握好此特点就能很好使用。
②鳄口式钳:此钳力量较大,抓物牢固,适于较大异物。
但钳子本身较粗,只适用于较大儿童和成年人。
③反张钳:对于塑料笔帽或有孔的管状异物,可用反张钳。
④Fogarty气囊导管:适用于有孔的异物,即以该导管穿过异物小孔后,将气囊充气,然后将异物拉出。
塑料笔帽吸入气管时均是尖、盲端在下,这样就形成了异物深部的气管腔内的负压,取异物时有一定吸力。
故有人认为可在笔帽盲端灼孔后再取出异物。
根据经验,在取塑料笔帽时,如能看见其非盲端的壁缘,可夹住后轻轻活动,使深部负压减轻,然后取出。
⑤三爪钳:至于豆类异物,如异物在气管内停留时间长,异物被浸泡变软,则较易取出。
如为硬性豆类,则取出较困难,可用三爪式钳取,此种异物通过声门时亦较困难和危险,如取不出,视情行气管切开,然后自切开口处将异物取出。
(3)避免多次进镜:用硬性支气管镜取异物,不宜多次进镜,即使较难取之异物,也不宜反复多次进镜,以免术后引起声带水肿致呼吸困难,使气管切开病例增多。
刘治民等认为,1次手术中反复进镜取异物最好在3次以下,最多不能超过4次。如多次进镜异物仍取不彻底,应暂停手术,待恢复几天后再行手术。
如有呼吸困难,用肾上腺皮质激素仍不能缓解者,应行气管切开,以避免窒息死亡。
(4)小儿活动性异物应及时取出:对小儿支气管异物应特别重视,因其声门裂狭小,极易因异物嵌顿而引起窒息。
故对小儿活动性异物(有阵发性刺激性呛咳、异物史较短),应及时手术取出,不应耽搁观察。
(5)警惕同时吸入多块异物:一侧主支气管同时吸入两块以上异物者不为罕见,在1次进镜取出异物后,应再进镜检查是否还有异物。
青岛医学院曾遇1例小儿患者,1次进镜取出半个芸豆种,但患儿呼吸困难不缓解,吸气性三凹征明显,误认为喉头水肿,用肾上腺皮质激素不缓解,遂行气管切开。
于切开口处进镜检查,见气管内还有异物,取出后见为一整个芸豆种。
此患儿呼吸困难持续时间长,缺氧致脑水肿、肺水肿而死亡。
(6)支气管镜检查常备麻醉喉镜:建议在行支气管镜检查时,尤其在小儿应将麻醉喉镜放在身边伸手可及的地方。因手术中常遇到异物嵌顿于声门或滑脱于下咽腔。
此时可立即以麻醉喉镜压下舌根,检查下咽腔和声门裂,见到异物即可取出,避免异物再吸入气管。
因麻醉喉镜带有光源,使用起来很方便,常常可解燃眉之急。
(7)必要时气管切开:对于呼吸道异物患者,应尽可能避免施行气管切开术,这是众所周知的。
但对确需行气管切开者,也应果断执行,否则将延误抢救时机,造成不应有的后果。
下列情况应行气管切开术: ①手术中多次反复进镜,术后出现喉头水肿致明显吸气性呼吸困难,及时给予较大量的肾上腺皮质激素后观察,呼吸困难仍不缓解者。
②异物较大而形状特殊,术前估计异物较难通过声门裂,应先行气管切开,自切口处取出异物。或经声门裂取,如不成功,再从气管切开口处取出。
术前估计情况不足,术中出现异物不能通过声门裂或滑脱引起窒息,经过抢救患者情况改善后,行气管切开术,自切口处取出异物。
③遇有呼吸困难的气管、支气管异物患儿,如因设备或技术条件所限,不能立即行支气管镜取异物术,应先行气管切开术,以缓解呼吸困难。
如有可能,自切开口处取出异物。
2、预后 随着操作技术的不断熟练、提高,以及肾上腺皮质激素的应用,气管切开率和死亡率均明显下降。
青岛医学院1980～1990年间收治的411例患者中,气管切开10例,其中5例为外院切开后转来的。
占总例数的2.4%,死亡1例,占0.2%。
四、儿童气管异物急救手法 在我国婴儿意外死亡率高主要是由于婴儿意外窒息死亡造成的,花生米、果冻、糖果、"珍珠"奶茶,都有可能成为儿童的杀手。
对此,专家表示,周岁以下的孩子咀嚼功能不是很好。
往往吃的时候一口就进去,孩子常常一会哭一会笑笑,一下就吸到声门上边,马上就可以造成窒息。
窒息是宝宝意外死亡的第一位死因,吸入异物是主要原因。
专家提醒广大家长,要避免儿童因进食或误食造成气管内异物阻塞,父母最好将食物切碎或切成小块,鼓励儿童充分咀嚼,这样比较安全妥当。
小孩噎着怎样急救 儿童气管异物急救方法 如果抢救不及时,孩子5分钟内就会脑死亡,后果不堪设想。
家长平时要注意掌握一定的抢救方法,另外,建议不要给3岁以下的孩子吃干果壳类的东西,比如豆类、花生米、瓜籽,包括核桃这些东西尽量不给孩子吃。
周岁内的孩子以吸食为主,类似于苹果、梨、葡萄这样的水果,一定要打成果汁给婴儿吃,不能成块成块地喂下去。
儿童气管异物急救手法: 1.拍背法,让小儿趴在救护者膝盖上,头朝下,托其胸,拍其背部,使小儿咯出异物。
2.催吐法,用手指伸进口腔,刺激舌根催吐,适用于较靠近喉部的气管异物。
3.迫挤胃部法,救护者抱住患儿腰部,用双手食指、中指顶压其上腹部,用力向后上方挤压,压后放松,重复而有节奏地进行,以形成冲击气流,把异物冲出。
4.海默立克手法:救护者抱住患儿腰部,用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部,用力向后上方挤压,压后放松,重复而有节奏进行,以形成冲击气流,把异物冲出。
此法为美国海默立克医师发明,故称海默立克手法。
上述方法未奏效时,应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科,在喉镜或气管镜下取出异物,切不可拖延。
若呼吸停止应给予口对口人工呼吸。
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