脑转移瘤

脑转移瘤

脑转移肿瘤主要来源于肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤，泌尿生殖系肿瘤等，其中50%来源于肺癌，腺癌和未分化癌比鳞癌更易发生颅内转移；乳腺癌的脑转移广泛分布于颅内且易形成囊性分隔；消化道肿瘤和泌尿生殖系肿瘤易发生单发脑转移。此外，胃肠道和盆腔肿瘤易转移至小脑。脑转移瘤生长快，反应严重，病程一般较短，部分病人可有卒中样改变，病程发展更快。如转移瘤多发，早期即出现严重症状，约50%病史在半年之内。通常病人全身情况较差，明显消瘦,大多数病人先出现脑部症状，部分病人确诊为转移瘤后，但原发灶仍不能确定。约15-20%的病人原发病灶确诊后出现脑部症状。临床常见的症状是颅内压增高和神经功能障碍，约50%的病人头痛为首发症状，伴有恶心呕吐。

10%病人有视乳头水肿。偏瘫为常见的体征，约有40%出现。皮层下转移常发生癫痫，多为局限发作，约15-20%为首发症状。多发脑转移癫痫的发生率高，其它症状有偏身感觉障碍，失语，偏盲。转移瘤位于小脑者可有眼球震颤，共济障碍，后组颅神经麻痹症状。转移瘤的影像学有一定特点。CT非增强多呈类圆形等或低密度病变，也可略高密度，肿瘤出血可出现液面，为高密度区。多位于大脑半球皮质或皮质下，也可见于大脑深部，丘脑，小脑，脑干，脑水肿明显，60-70%为大小不一的多发灶。增强后脑转移瘤多呈均一或环壮强化，环内低密度区为坏死组织，不强化。如多发病灶，可同时存在均一和环状强化。MRI优于CT，特别是分辨后颅凹肿瘤脑转移瘤的治疗困难，疗效较差，目前多主张综合治疗，包括手术治疗，放射治疗和化学治疗。但是对脑转移来说，最为重要的是治疗时机的选择，要对全身各系统情况有充分的认识和评估，而不是仅了解局部的变化。尤其是在确定病人手术治疗能否带来好处时，这一点特别重要。不仅要考虑到颅内转移瘤的大小，位置，组织学特点，年龄，神经功能情况和一般情况，而且要考虑到隐匿颅内转移的可能性，癌症发展的程度，对治疗的反应，及其它脏器的损害。

影响脑转移瘤手术病人生存率的因素诸多，包括术前神经功能的分级，原发癌的确诊和脑转移的间隔时间，最重要的是原发病变的发展程度，因为转移瘤的主要致死原因与原发癌的进行性发展有关。目前主要的治疗包括：手术治疗：手术切除转移瘤可以消除脑水肿的根源。对颅内压增高症状明显者，手术切除肿瘤可迅速降低颅压缓解症状。对于诊断不清者可以明确组织学诊断。手术切除是对放射治疗不敏感肿瘤治疗的唯一方法。

化学治疗：目前化疗在治疗脑转移瘤方面的作用有限，尽管可以缩小肿瘤的体积。文献报道20-50%经静脉和动脉化疗的病人肿瘤完全消失的极少。无效的原因可能是药物很难透过血脑屏障。但对于颅内多发转移瘤，不失为一种治疗方法。常用的化疗药物有氮芥，环已亚硝脲等。根据原发肿瘤的组织学类型选用适宜的抗癌药物。激素治疗：激素对大多数脑转移瘤治疗有效，它在减轻肿瘤介导白质周围水肿，减轻手术创伤性水肿以及放射治疗所致水肿有一定效果。单独应用激素治疗能明显减轻转移瘤特别是多发脑转移瘤的神经系统症状和体征，因此激素治疗可短期缓解临床症状。放射治疗：放射治疗与激素联合应用能明显延长一些转移瘤病人的生存率和维持病变的相对稳定。转移瘤对放射治疗的发应取决于原发瘤对电离辐射的敏感性。对于高度敏感的肿瘤如淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，燕麦细胞癌首选放射治疗。中度敏感的肿瘤包括乳腺癌，小细胞肺癌，不能手术，生存超过三个月以上的应给予放疗。来自黑色素瘤或肠道，肾脏，甲状腺的肉瘤脑转移者放射治疗无明显效果。立体定向外科治疗：随着立体定向放射外科的发展，γ-刀和X-刀已广泛应用于颅内肿瘤的确治疗。其定位准确，放射剂量小，对周围正常脑组织损伤小，是一种方便安全的治疗方法，但它不能替代全脑放射治疗。转移瘤作为一种全身性疾病，其微小转移灶常不为人所发现，因此全脑放射治疗是必要的。临床治疗已证实，单一病灶切除加全脑放射治疗优于全脑放射治疗。目前，手术切除加全脑放射治疗对单发转移瘤仍然是首选治疗方法。对深部及多发转移瘤立体定向放射治疗为首选方法。

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